根据今年卫生会议之总结与最近看到的一些关于治疗方面的问题，特提出“反对乱处方”的问题来和大家讨论。
在我们过去的习惯上，认为处方的范围很广，就是医者对患者，提出把病治好的一切料理方法：如对患者之隔离、吃什么饭、吃什么药、睡什么床、何时作手术等等事项，都是属于这个范围的，我今天提出的问题，仅仅限于用药方面。
用药治病的处方，上面业已指出，是要把病治愈为其最后目的，这是没有问题的，虽然我们所有的医务工作同志，掌握了这个原则。但有个别同志喜于用药，乐于注射，不能或不愿其他治疗配合运用，或单用其他疗法，因此在执行起来、运用起来，往往是有偏差。
这些偏差是什么呢？
1．只顾开处方，不去研究能不能治病
例如：乌头酒10滴、益育弱淡酒40滴，阿斯匹林1•50、非那西汀1:00、硫苦水50%1两，沸水11两，用法是每三点钟服2cc。2．违反了配伍禁忌
稀盐酸、小苏打、水溶化后每三小时内服一次。没有集气装置的我们，既不是吃汽水，酸碱中和后，岂不等于吃冷水一样么？3．缺乏科学态度
如：一病号向医生说：“我有心脏病”，医生一摸说：“是有点”，给你开点毛地黄酊吃。二三日后，病号说：“吃毛地黄酊有点中毒”，医生又一摸说：“是！有点”。
4．无益的“创作”
如：以硫磺、亚砒酸，制溶液作静脉注射以治疥疮。如：以酒精加氯化钙的溶液注射静脉。
5．应付的治疗
门诊不少的痢疾患者，处方上：硫苦一剂，接着就是次硝酸铋一剂，还有的是给鸦片酊一剂的。
6．开处方时不认真
特别是门诊上，来了看病的三言两语的问诊，即给一处方三包药带回去。也许是一包见好，而两包浪费。也许处方过于迅速，病号不信任，药带回去也是置之高阁，甚至倒在厕所。
7．乱开注射剂
如：看到有些病号的确是不该注射的，有的为了应付病人，偏要注射一下。如：肺痨、脊椎结核发热，则予以百乃定、阿而斯丁等一类的退热药。如：非回归热的热病，而给以“914”注射，与疥疮注射“914”等。
8．冒险的试验
以雄黄能预防痢疾为根据，就以不久从工厂送来的一瓶无名、（无瓶笺）好像雄黄的样子，给数十个同志内服了，结果中毒者十数名，死者两名。后检查该药为赤血盐。
9．死用处方
以这样的（硫苦5-0、稀盐酸2-5、苦味酊3-0、水100•0）经验疗法，在对热病无效验之下，适逢一个伤寒病患者，连服之而速死。10.药理知识不够
患者服阿斯匹林而发汗后又给阿刀便（Artopine）以止汗，汗止后，又给阿斯匹林发汗。
11.单纯用药观点不与其他治疗配合如治痢疾仍吃普通饭。
二、这些乱处方，给我们些什么损害呢？1．死人、伤身：死者三人、中毒者十数人。2．扰乱诊断
对热病者乱投解热药，使热型受扰，因此对诊断起了障碍作用，诊断难以确定。对治疗就不会没有影响；患者是否因此而加重与死亡，虽无确实统计，但亦恐难免。
3．浪费药品、损失经费
头痛医头，脚痛医脚，而不关痛痒的治疗，在药品的浪费上，恐不在少数；至于该研究出节省办法，用贵药所治之病，以贱药代替而治病者，并不多见。甚至还有不少的同志，喜用贵药，喜用各种药，如阿斯匹林治感冒、止痛，功效甚好，非加点非那西汀、披拉米顿，否则好像解决不了问题似的。如果我们全军能做到节约用药，不要浪费的话，把这个数目统计起来，是相当惊人的。
4，上行下效
一个医生或一个门诊，或一个医院，有这样的处方，下边的人员是会模仿的，因为医生对患者是主要负责者，对于治病，是主谋与具体执行者，此外还有的地区把不正确的处方刊印发出，介绍歪曲。 ．
三、为什么会发生这些现象呢？
根据上面的各种现象，我们加以分析，医者基本上还是要把病治好，想出各种各样的方法，甚至创出冒险的“发明”，而完成他治病救人的任务；但因为医学理论上了解不够，学习与研究方法不适当，政治责任心差，缺乏科学态度，上级的指导差，所以会发生这些偏差。
1．医学理论上，了解得还不够与学习差，研究不适当
的确，我们大多数的卫生干部在医学理论上，了解是不够的，而尤其是在处方时，不是联系到病理、药理、生理，确实对准这个病的诊断而下药。如能联系药理，则不至于如(2)违反了配伍禁忌。因为酸碱溶在一起，起中和作用，我们又无集气装置，稍过即等于冷水一杯。也不至于如(5)单纯的对症治疗，因为服硫苦、芒硝、蓖麻油之类泻药泻后，即自有其收敛性。也不至如(10)那样。如能联系病理，则不至如(9)死用成方，老一套，解热良方促速死，因为伤寒的第二、三星期，吃泻药，使肠蠕动，易出血死亡。如能互相联系，那就不会发生如上所述的各种缺点和错误了。
在学习与研究方面，在干部中有三种形式，第一种是不学习不研究。第二种是采取应付的方法。第三种是愿意学习与愿意研究。一、二种就不要提了，就是愿意学习与研究的，也有不少的同志犯了教条主义，背条文，抄袭成方，不能以人所处的空间时间，如地点、物质条件、季节等，从实际出发，再用于具体的场合中。此外上级不检查，亦不愿向上级报告，请示解决不了的问题，也不向别人学习，甚至还反对别人的“老一套”，看不起别人的新方法。
2．政治责任心差
患者生命，掌握于医者之手。虽医学理论差，技术低，如能慎重从事，知道的即做，不知道的大家研究或以积极负责的态度请示上级，那就不会出什么问题。如以上所述的“冒险试验”结果死者两人，中毒十数人，就不是技术的问题，而是政治责任心的问题。所谓冒险的试验主义“乱开注射剂”，这有的是为应付病号，意思是我已关心你了，给你打针，有的是显自己本领，给自己建立威信，意思是我能给你想法治疗。他丝毫未想到，或顾及到该不该？与患者有益无益，以及与公家有无浪费，这是责任心的问题。
3．缺乏科学态度
病号的意见，多半关于病与治疗的问题，我们应很好地考虑。对的一定接受，不对的，违反科学的，一定给以说服，使病人改正错误认识，获得正确的认识。我们决不能采取敷衍、应付的态度，不能不辨是非的采用“是是是”、“对对对”的回答法；因为卫生教育与对病人的指导是医者的责任。
4．上级的指导差
各级卫生机关（从卫生部起）对技术上的指导是不够的。正如卫生会议上所指出的，领导上的官僚主义，不深入下层，不解决具体问题，对上述这样多的毛病的检查是不够的。而有计划地与随时随地地提出予以教育，与大家钻研改进是差的。另外在业务学习的组织上领导上，也有的是任其自流，谁愿意就学，不学就不学，未能按时督促检查、测验、总结，随时纠其不正，补其不足，按需要而前进。真正能这样的话，则处方治疗等，所发生之毛病，一定会少些。
四、怎样反对乱处方
反对乱处方，不是简单地说一声反对，下一个命令或作一个动员，就反对得了的。必须从卫生部到各级卫生机构，在思想上起一个变化，医学理论上，技术上提高一步。因之提出以下意见：
1．卫生干部的整风，要与医疗问题联系起来。政治责任心差的就应当加强政治教育，医学理论与技术差的，就应加强医学教育，但亦不能忽视整风。此外如教条的学习，技术的宗派，从思想上纠正。另外要认真学习罗司令在卫生会议上作的“卫生干部要加强整风”的报告，联系实际，具体研究，彻底反省。
2．严格执行卫生会议决议，按照规定药品使用，处方以“医师必携”为标准。
3．各级卫生机构，随时检查，对缺点要不客气地纠正。如有些老是守旧不改，教育或研究后仍执迷不悟，仍旧老一套的不负责任，不爱惜药品，任其所为，草菅人命，应受到批评或必要的处分，如工作认真而进步快的同志，应加以奖励与表扬。
4．有计划的业务学习，定期研究讨论，或备战略区成立短期轮训班，以促进医学理论与技术之提高。
5．处方时必须注意的几点
(A)“有的放矢”一射即中：处方是把疾病诊断清楚以后给以治病的一个方法。我们的“矢”（药品）虽多，而“的”无定，结果不仅是浪费“矢”，并且也能射坏了病与其他组织，可直接或间接影响疾病。就是已确定诊断而把药乱用，不按其具体情况的变化，也同样是与病无益而有害的。
譬如说：有人患疥疮，我们要给他治疗，并要治好，是真诚的治好，不是应付公事的，疥疮就是我们的“的”。以硫磺制剂按一定的方法施治，硫磺就是我们的“矢”。以硫磺“矢”而射疥“的”，是“有的放矢”，一射即中。如果患者在治疗中因不慎而抓破皮肤又感染脓球菌而与疥并发脓疱，那就要按病的具体情况的变化给以抑制脓菌的药剂，如白降汞软膏外用，磺醯胺（消法灭定）之内外两用，这都是必要的。这也是“有的放矢”。但偏偏有些人要用“914”之类或硫磺、亚砒酸作溶液等静脉注射，这是“无的放矢”，因为上述诸方，并不适于治疗疥疮。所以说我们处方应：一、要有目的；二、要不乱用药与用药要标准；三、要按情况变化而变更用药。
(B)严格地记住配伍禁忌与剂量适宜。这主要说的是违反了配伍禁忌。药品起了化学变化等于无用，倒还算小事；怕的是成为一种有毒的化合物，致人死命。剂量大了中毒致死，小了无济于事。
(C)处方勿复杂。每一处方，不要超过四味药，就以主药、佐药、调味药、赋形药都用上，一般的四种够了。当然主药佐药有时用到一味以上，可是其他的药是可减少或不用，如调味药等。就是主药，佐药，亦应以一种为佳。
6．关于用药方面医务人员应认识的几个问题 、
(A)药品的种类很多。我们的责任是从其中选择确实有效而且经济的药品，弃去无用的和无可有也可的药品。曾有人以能用多种的药品，开花处方而骄傲。其实这正表示他无知。他不以病人为人，以病人为夸大炫耀的工具，这是我们要反对的。因此用药要简单、节省，这对病人和公家都有好处。
(B)能治病的特效药没有几种，如奎宁，磺醯胺等。其他的很少是有特效的，它们的作用只是治标，如头痛、发热，可用阿斯匹林。这些洽标药的应用也应很谨慎，尽可能不用，因为有些病状是代表身体抵抗力的高涨，如发热，阻止了它，对身体反而有害。至于特效药的功用也是有限的，而且有些病如没有特效药，也多半会好的。不过有了特效药之后，死亡率会降低，恢复要加速，并发症也减少。无论有没有特效药都应加强护理和理学疗法；因为注意了这些，会更减少病人的痛苦和降低死亡率。
(C)成药是药厂将原料加上可口的香料或者装潢美丽。正当的药厂家的药品说明书中都诚实的说明成药的成份。当然其中不少是好的，不过是否比原料药更有效呢？那就不一定。在我们今天的条件下，应少用或少介绍成药给病人，最要紧的是不要受某些广告的欺骗。在中国关于这方面的管理一向马马虎虎，有许多厂家乱制药，尤其是性药，如赐保命之类。广告上说得天花乱坠，其实毫无意义。
(D)世界上的有名医师都认为医师不必知道许多种类的药品，“若将多类的药品和制剂放在药师面前是一种罪恶。”（录至先锋医务。（常用药物及附录））。
讨论题
1．以上检讨的这类的处方，有什么缺点与错误？2．自己反省一下历年来有什么不合格的处方？3．这些缺点和错误的处方，给我们什么损失？4．今后如何纠正这些缺点？
5．罗司令在卫生会上的报告，讨论后有何收获？6．应如何正确地处方？
（1944年发表在山东军医杂志第一期）未校对谢绝转载
